Szűrések

A „DIABÉTESZ LÁB” SZŰRŐVIZSGÁLAT FOLYAMATA

  1. A szűrővizsgálat első lépése a beteg megkeresése. Ez történhet
    1. direkt médiakampány, klubok, szervezetek útján (mint a Diabétesz Láb Szövetség);.
    2. a családorvoson keresztül az Országos Alapellátási Intézet bevonásával (OALI), vagy a kommunikációs csatornák felhasználásával.
  2. A betegek behívása a megadott szűrővizsgálati helyre, ahol – a szűrővizsgálatok első lépéseként – orvos részvétele nélkül, szakszerűen kiképzett asszisztensnő végzi el a következő vizsgálatokat:
    1. az alapadatok felvétele
    2. PEDIPLAN plus vizsgálat elvégzése:
      1. Podoscopos élvilágításos felvétel (podogramm)
      2. Podoscopos direkt világításos felvétel (bőrkeményedés (híperkeratózis), berepedéssel járó bőrelváltozások [rhagad] seb, fekély, stb)
  • 3D felvétel a lábról (deformáció, Charcot-deformitás, bőr és körömanomáliák, gyulladásra jellemző tünetek, mint duzzanat, bőrszín stb.)
  1. Kérdőív kitöltése számítógépbe (anamnézis…diabétesz kezelése, műtétek, amputációk) – ami egyértelmű
  2. „Előszűrés”: nővéri kompetenciába sorolható vizsgálatok és azok minősítése:

Megjegyezzük, hogy a talált elváltozásokhoz azok potenciális súlyosságával arányos pontértékeket rendelünk.

  1. Infekció gyanú
    1. Gombás fertőzés:
      1. ha nincs, pontérték = 0
      2. ha van, pontérték = 1
    2. Bakteriális fertőzés:
      1. ha nincs, pontérték = 0
      2. ha van, pontérték = 4
    3. Hyperceratosis, berepedésekkel járó bőrelváltozás (rhagad):
      1. ha nincs, pontérték = 0
      2. ha van, pontérték = 1
    4. Keringés vizsgálata: pulzus megtapintása
      1. ha két pulzus tapintható, pontérték = 0
      2. ha egy pulzus tapintható, pontérték = 2
  • ha pulzus nem tapintható, pontérték = 4
  1. Neuropathia
    1. Monofilament próba
      1. ha negatív, pontérték = 0
      2. ha pozitív, pontérték = 1 2
    2. Verejték elválasztás (neurotest, vagy nylonzacskó próba)
      1. ha normális, pontérték = 0
      2. ha csökkent, pontérték = 1
    3. Fekély (bőrkárosodás):
      1. ha nincs, pontérték = 0
      2. ha van, pontérték = 3
    4. Deformitás:
      1. ha nincs, pontérték = 0
      2. ha van, pontérték = 2
    5. Korábbi lábműtét:
      1. ha nem volt, pontérték = 0
      2. ha volt, pontérték = 1

FONTOS:

  • 4 pont felett orvosi vizsgálatra való utalása szükséges!
  • 3 pont esetén 6 hónap múlva a szűrés megismétlése szükséges

II.Szűrés: orvosi kompetenciába tartozó esetek:

Megjegyzések:

  • szűrés második lépcsőjébe az „előszűrés” során 4 pontérték felett minősített esetek, valamint a digitalis anyag online megtekintése alapján kiválasztott betegek kerülnek;
  • ondoskodni kell a Diabétesz Láb Ambulanciákra (DLA) történő előjegyzésről;
  • a DLA-nak rendelkeznie kell dinamikus podográfiával, elektropodográfiával, mint plusz technikai feltétellel;
  • egységes szemlélet érdekében több, a szűrésben résztvevő podológus véleményének összevetését, esetleg érsebészeti konzílium lehetőségét kell biztosítani.

A található elváltozásokhoz rendelt pontértékek:

  1. Deformitások:
    1. ha nincs, pontérték = 0
    2. ha van, pontérték = 1
  • Charcot deformitás van = 4
  1. Kóros talpi nyomáspont:
    1. ha nincs, pontérték = 0
    2. ha van, pontérték = 3
  2. Fekély, trophicus elváltozás (bulla, maceratio, bevérzett hyperkeratózis)/
    1. ha nincs, pontérték = 0
    2. ha van, pontérték =
      1. 1 cm2-nél kisebb, pontérték = 1
      2. 2 cm2, pontérték = 2
  • 3 cm2-nél nagyobb = 4
  1. Fekély (infekció) mélysége:
    1. Ha felületes, pontérték = 1
    2. ha a bőr teljes vastagságára kiterjedő, pontérték = 2
  • ha a kötőszövetes elemeket is bevonja, pontérték = 6
  1. Osteomyelitis gyanú
    1. ha nincs, pontérték = 0
    2. ha van, pontérték = 6

RIZIKÓ CSOPORTOK

  1. csoport: 3 pontig enyhe, 6 hónap múlva a vizsgálat megismételendő
  2. csoport: 6 pont jelentős kockázatot jelez, további szakorvosi vizsgálat szükséges
  • csoport: 10 pont felett szakintézetbe sürgősségi beutalásra van szükség.

KLASSZIFIKÁCIÓ

A javasolt pontozásos módszer alapján az esetek bármely nemzetközileg elismert rizikórendszerbe be tudja sorolni, azokkal megfeleltethető (Wagner, Simm, ÚT, S(AD)SAD).

SZŰRÉS GYAKORISÁGA

A szűrővizsgálat évente megismétlendő.

A SZŰRÉS EREDMÉNYESSÉGE:

Az indikátorok folyamatosan monitorozhatók.

Az alábbi indikátorok felvétele javasolt:

  1. Fekély kialakulása az adott populációban
  2. Fekély gyógyulásának időtartama
  3. Fekély recidíva aránya
  4. I és II. III rizikócsoportban az amputációk száma

Folyamatindikátorok

  1. szűrésen megjelentek
  2. kiszűrtek
  3. elváltozás nélküliek